先天性耳畸形是常见的体表出生缺陷，其主要治疗方法是耳廓矫正。由于耳廓具有复杂的表面结构和立体形态，耳廓矫正一直是外科具挑战的手术之一。外耳道闭锁主要导致传导性耳聋，随着耳显微手术和颞骨高分辨CT的应用，耳道口成型手术能够显著提高患者听力，但传统手术方法仍然面临再造耳道术后狭窄、闭锁的难题。

　　采用分期手术修复的方法，第一期：残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入;第二期：立体耳廓支架耳廓矫正术;第三期：耳甲腔成形和耳道口成型术。

　　第一期：切口线选择在残耳后乳突区，分离层次为皮肤下浅筋膜层次，扩张器放置于分离的皮下腔穴中。扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织。常规放置由引流管和引流瓶组成的负压吸引装置。切口缝合时需要进行皮下组织和皮肤分层缝合。组织扩张器放置术后7d～10d开始进行注水。我们使用生理盐水，常规每周注水3次，每次注水约5ml，使无毛发皮肤得到充分扩张。注水结束后，维持扩张1个月。

　　第二期：肋软骨切取时，采用保留部分软骨膜的肋软骨膜下层次剥离，只切取肋软骨浅面的肋软骨膜。肋软骨切取时，第6、7或8肋软骨要求应该分别尽量完整切取，如果长度足够，成人患者只需切取1条肋软骨;部分儿童患者需要采集第7、8肋软骨和纵行剖开的第6肋软骨。对于儿童患者，我们将第8肋切削、弯曲形成耳轮支架;第7肋做成支架主体，通过削切部分肋软骨，凹陷部分形成三角窝和舟状窝，突出部分构建了对耳轮和上脚、下脚;将第6肋加工成“楔形”基座叠加在主体背面，使支架置于残耳后乳突区部位后能竖立，形成和对侧基本对称的耳颅角，同时保留了足够的空间构建耳甲腔。对于成人患者，肋软骨宽大且厚者，我们仅采用1条肋软骨就能够形成肋软骨支架。

　　耳前皮瓣形成时上方和后方切口沿扩张皮肤的上缘和后缘切开，下方切口自残耳中下部呈弧形向后连接于后缘切口。全层切开扩张皮肤，在扩张包膜表面剥离形成耳前皮瓣。耳后筋膜瓣的设计呈“半圆形”，剥离范围为扩张器外周2-3cm。切取时耳后筋膜瓣上部在颞深筋膜浅面掀起，下部在胸锁乳突肌浅面掀起，前面与耳前皮瓣共蒂。耳廓支架放置于耳前皮瓣和耳后筋膜瓣之间;耳前皮瓣从前方覆盖耳廓支架的前面部分和部分耳廓支架后方;耳后筋膜瓣从后方向前包裹耳廓支架，远端固定于支架的耳轮部分，筋膜瓣后方表面行皮片移植。

　　第三期：以耳甲腔前方为蒂设计半径为1cm的半圆形耳甲皮瓣，全层切开皮肤，然后将皮瓣自身折叠形成耳屏。对于耳甲皮瓣下方包括残耳软骨在内的软组织要进行切除，深度达乳突区骨膜层，用以加深耳甲腔。外耳道成形采用直入式径路，在颞线、颞颌关节和筛区前缘之间的三角区钻磨骨质，参照颞骨CT片中显示的外耳道和鼓室的位置及周围结构情况，向内逐渐磨去骨质，直到鼓室。然后磨去鼓室外侧壁的闭锁骨板，同时扩大外耳道至直径1cm左右。在矫正耳廓上方做长约3cm纵行切口，全层切开皮肤和颞浅筋膜，在颞中筋膜层次分离显露颞筋膜。在颞肌表面形成蒂在下方的“舌形”筋膜瓣，大小约4x2cm，将其向下翻转经过耳廓支架下方，覆盖于外耳道、听小骨表面。胸基础医学部切口切取6x2cm皮肤修剪成中厚皮片，覆盖于颞筋膜表面，以碘仿纱条填塞，14天后拆除缝线。

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